Анемия при злокачественных новообразованиях
Анемия при злокачественных новообразованиях определяется как снижение концентрации гемоглобина (Hb) ниже нормального значения, обусловленное как наличием самой опухоли, так и ее лечением.
Анемия является одной из самых частых проблем во время лечения пациентов со злокачественными новообразованиями и часто присутствует уже при постановке диагноза. Так, проведенный в Европе анализ, охвативший 18 крупных онкологических центров и включивший данные о 25 093 пациентах, показал, что среди пациентов со злокачественными новообразованиями независимо от типа опухоли анемичными являются более 80% [1].
Анемия отрицательно влияет на качество жизни онкологических больных с развитием слабости; снижает продолжительность жизни при большинстве типов опухолей; уменьшает эффективность противоопухолевого лечения (отдельных цитотоксических препаратов и лучевой терапии) [2].
ЧТО МОЖЕТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ АНЕМИИ?
Анемия у онкологических больных может развиваться вследствие самых различных причин, таких как:
- недостаток железа и витаминов (чаще всего);
- наличие опухоли (инфильтрация костного мозга, кровотечение, гиперспленизм, анемия хронических заболеваний);
- противоопухолевое лечение (обширная лучевая терапия, индуцированная химиотерапией и другими противоопухолевыми препаратами, костно-мозговая и почечная токсичность, индуцированный препаратами гемолиз);
- сопутствующие заболевания (гемоглобинопатии, заболевания почек и др.).
КАК АНЕМИЯ СВЯЗАНА СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ?
Механизм развития анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями достаточно сложен и связан как с прямыми, так и с опосредованными эффектами опухолевого процесса на организм [1].
Паранеопластический процесс (т.е. биохимические изменения в организме, которые вызывает опухоль) характеризуется повышенной продукцией ряда провоспалительных цитокинов, которые ответственны за развитие анемии на фоне злокачественного опухолевого процесса. Характерными его чертами являются: укорочение продолжительности жизни эритроцитов; нарушение метаболизма железа (входящего в состав гемоглобина) вследствие его всасывания в желудочно-кишечном тракте, снижение продукции почками эритропоэтина, который в норме стимулирует костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца.
Химиотерапия также может быть причиной развития анемии. Большинство режимов химиотерапии подавляет в костном мозге пролиферацию (размножение) предшественников кровяных клеток. Ряд противоопухолевых препаратов, особенно препараты платины (цисплатин или карбоплатин), непосредственно и избирательно подавляют продукцию эритропоэтина в почках.
Существуют и другие механизмы развития анемии:
- кровотечения (например, внутриопухолевые кровоизлияния);
- вытеснение нормальных ростков кроветворения в костном мозге опухолевыми клетками при гемобластозах или метастазах солидных опухолей;
- дефицит железа, фолатов, витамина В12;
- нарушение функции почек.
КАКИЕ СТЕПЕНИ АНЕМИИ ВЫДЕЛЯЮТ?
Согласно существующей классификации побочных эффектов лекарственных средств, используемых в терапии рака (Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE, v. 5.0), выделяют 5 степеней тяжести анемии [2]:
| Степень тяжести анемии | Уровень гемоглобина (Hb) |
|---|---|
| 1-я (легкая) | 100–119 г/л |
| 2-я (средняя) | 80–99 г/л |
| 3-я (тяжелая) | <80 г/л |
| 4-я | Жизнеугрожающее состояние, необходимо срочное медицинское вмешательство |
| 5-я | Смерть |
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ АНЕМИЮ?
Основными клиническими проявлениями анемии являются БЛЕДНОСТЬ, УСИЛЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ШУМ В УШАХ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, УСТАЛОСТЬ [1]. Могут появиться ОЩУЩЕНИЕ НЕХВАТКИ ВОЗДУХА (ОДЫШКА) и УПАДОК СИЛ (СЛАБОСТЬ).
Большинство из этих симптомов является неспецифическими признаками анемии, которые накладываются на симптомы основного заболевания, опухолевой интоксикации и побочные эффекты проводимой химиотерапии.
НО! О появлении данных симптомов обязательно следует сообщить своему лечащему врачу.
ЧТО БУДЕТ ДАЛЬШЕ?
Ваш лечащий врач назначит:
- Общий анализ крови, чтобы подтвердить факт анемии: концентрация гемоглобина, количество эритроцитов и ретикулоцитов, гематокрит, форма и объем эритроцитов.
- Биохимический анализ крови для определения причины анемии: оценка показателей обмена железа (уровень железа в сыворотке, способность к его связыванию, ферритин), содержание в крови фолатов и витамина В12.
Также (по показаниям) могут быть назначены и дополнительные исследования:
- исследование костного мозга;
- оценка возможности скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта (пробы на скрытую кровь в кале, эндоскопическое исследование);
- оценка почечной недостаточности с нарушением продукции эндогенного эритропоэтина;
- определение концентрации эндогенного эритропоэтина (при подозрении на миелодиспластический синдром).
КАК ЛЕЧАТ АНЕМИЮ?
Устранить анемию у онкологических пациентов можно тремя способами: переливание эритроцитарной массы, введение эритропоэзстимулирующих препаратов (ЭСП), назначение препаратов, содержащих железо. В отдельных случаях возможна комбинация методов.
Переливание эритроцитарной массы проводят при тяжелой анемии с проявлениями симптомов и признаков анемической гипоксии.
ЭСП – группа лекарственных средств, используемых с целью активации эритропоэза (образование новых эритроцитов) в костном мозге пациентов с анемией. Инъекции препаратов эритропоэтина способствуют повышению содержания гемоглобина в крови, улучшению кровоснабжения тканей и работы сердца, а также значительному сокращению доли пациентов, нуждающихся в последующем переливании эритроцитарной массы. Чаще всего из группы ЭСП применяются препараты эпоэтина альфа, который представляет собой эритропоэтин человека, полученный в культуре клеток с использованием технологии рекомбинантной ДНК.
У части пациентов на фоне терапии ЭСП быстро развивается абсолютный или функциональный дефицит железа, важной составляющей гемоглобина. В связи с этим для лечения анемии могут применяться препараты железа в форме таблеток и инъекций. У больных с анемией и дефицитом железа парентеральное введение препаратов железа приводит к значительно большему повышению концентрации гемоглобина, чем без применения железосодержащих препаратов или при назначении препаратов железа внутрь. Поддержка препаратами железа уменьшает также число больных, нуждающихся в трансфузиях эритроцитов [2].
Лечение анемии в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от причины и тяжести состояния пациента.
Источники
- Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях». Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, 2020.
- Орлова Р.В., Гладков О.А., Кутукова С.И. и др. Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации. RUSSCO #3s2, 2022;12:19-25.
